輸尿管鏡碎石手術

泌尿科、又稱泌尿外科，是專門研究及治療男女泌尿系統及男性生殖系統疾病的醫學學科。泌尿科中，人類泌尿系統又分上尿道的腎臟和輸尿管，和下尿道的膀胱和尿道。男性生殖器官包括睾丸、副睾、輸精管、前列腺、尿道球腺、精囊、陰囊和陰莖。女性生殖器官則不被列入泌尿科，而被列入婦科範圍。另一方面，腎臟專科屬於內科，會處理腎臟的內科病變、透析及腎移植後的長期治療等。

泌尿科屬於外科，一般泌尿科醫生會負責處理包括泌尿道感染和結石、女士失禁、膀胱癌、前列腺癌和過大等。寶血醫院由專科醫生和護士組成的泌尿科診所專業團隊，配備各種先進儀器，為病人提供專業的泌尿科門診及手術服務，包括檢查、診斷及治療。如果需要更多資訊，可見於寶血醫院官方網站中有關泌尿科診所服務的詳情。

輸尿管鏡碎石手術治療概述 – Ureteroscopic Lithotripsy (URSL)

輸尿管鏡碎石手術屬於微創手術，由於輸尿管鏡管體積細小，管道彈性佳，輸尿管鏡碎石手術治療過程當中不會輕易對腎臟、膀胱或者是輸尿管做成傷害；輸尿管鏡碎石手術恢復期相對較短，手術後翌日便可以出院。

輸尿管鏡碎石手術一般適用於輸尿管結石，在影像監察下，醫生將內窺鏡經尿道進入輸尿管結石的目標或病變部位，手術過程可能會導入輸尿管、以便內窺鏡多次進出。

正確認識輸尿管結石

輸尿管結石是怎麼形成? 人的尿液中含有尿酸及礦物質、例如草酸鹽、磷酸鹽、鈉等，假使尿液長期過於濃縮，便會慢慢沉積在腎臟裡，伴隨年齡及歲月的加增，持久不均衡的飲食習慣，人體排尿系統內便會慢慢形成尿路結石。一般再按結石出現的位置，分為腎、膀胱及輸尿管結石。

腎結石初期不會有太大感覺、症狀亦不明顯，但當腎結石離開腎臟，在移動並前往膀胱的路程上被輸尿管「卡住」，便會形成輸尿管結石。

輸尿管結石會進一步令腎臟製造出來的尿液無法順利沿輸尿管排出，被迫倒灌回流腎臟、腎臟壓力因而大增，引起腎水腫。需要輸尿管結石治療的病人會出現排尿困難、尿量少、尿頻、甚至出現血尿、排尿疼痛等症狀，有病人形容痛楚猶如「生仔」，研究數據更顯示曾經患有輸尿管結石的病人，復發率可達60至80百分比。

那一類人較高風險患上輸尿管結石？

腎結石最早期形成的主要原因是由於每日的攝水量過少，導致排尿量不足(每日尿量少於1公升)，因此地理上處於亞熱帶區、天氣炎熱，飲食習慣偏向高鹽高鈣高蛋白質，喜愛進食大量肉類，久坐少運動的人士、特別是男性比女性，會更容易患上輸尿管結石(男性與女性患者數目比例，前者會為後者3倍或以上。而結石的病發高峰期，會為30 至50歲左右)。容易出現。

另外就是有家族病史、直系親屬曾患輸尿管結石的人士，也會較一般人患上輸尿管結石的風險為高。

還有的是，從事戶外工作、廚房工作或其他體力勞動工作的人士，也較容易出現輸尿管結石的問題，因為他們的工作性質和環境，致使他們出汗量甚多，一旦飲水不足，尿量就更為有限，結石便大有機會出現。而上述的工種，以至其他種類的職業(例如司機)因要長時間逗留在某一崗位，即使人有三急，也得要憋尿，長期如此也較容易致有結石、尿道感染等問題。

此外，患有某些病症的人士，也可能是輸尿管結石的高危一族，例如新陳代謝出現異常者(如患有副甲狀腺病等)，其尿酸也因而會過高，容易出現結石。因此，他們除要接受碎石手術的同時，也要好好控制其長期病患，免結石容易出現。

輸尿管結石種類

正如上述提及，導致輸尿管結石的其中一主要原因，乃跟日常飲食有關。而不同的生活及飲食習慣，也會產生不同種類的結石。常見的結石種類如下：

草酸鈣結石：有超過80％的輸尿管結石，乃為草酸鈣結石。這類結石是因患者進食過多含豐富草酸鹽的食物所致，例如花生、咖啡、茶葉、菠菜、草莓等，所以患者宜少吃上述的飲食。
尿酸結石：約有5-15％的輸尿管結石屬於尿酸結石。這種結石是透光的，所以會難以只靠普通X光檢查得到，但也同樣令患者痛楚難當。患此病者應避免進食含有豐富尿酸的食物，好像海鮮，紅肉，豆類，動物腎臟，肝臟等。

其他不常見的結石中，胱氨酸結石便屬其中之一，當患有先天性腎小管缺陷性疾病病者，又或胱氨酸吸收不良的人士，才有機會遇上胱氨酸結石問題；

另外磷酸鹽結石也屬較罕見一類，這種結石的主要成份是磷酸鈣，但有時也會含有銨和鎂，磷酸鹽結石一般會出現在鹼性尿液中，更有可能形成很大的石塊。

輸尿管結石有什麼常見的症狀?

體積較小 (小於5毫米) 的輸尿管結石，通常會在幾天到幾周的時間內自然排出，而體積較大(例如大於5毫米) 的輸尿管結石，則容易阻塞輸尿管，致使腎藏製造出來的尿液根本沒法容易排出而倒灌回腎臟，引發不同痛症 (包括︰腰痛、背痛、腎絞痛) 。輸尿管結石可同時伴隨發燒、發冷、嘔吐、噁心、尿液帶血等常見症狀，若未能及時就醫診治，嚴重的輸尿管結石情況可能導致急性腎衰竭或腎炎，甚至敗血性休克。因此，建議病人不要延誤輸尿管鏡碎石手術治療，儘早處理問題。

輸尿管結石患病初期身體感覺不明顯，病人一般透過身體檢查才發現患上輸尿管結石。大部份輸尿管結石都可以透過電腦掃瞄 (腹部及盆腔) 偵察到。當被發現有結石問題時，有患者因仍感覺不到有任何痛楚，而置諸不理，但其實這是不太恰當的，尤其是結石太多且體積較大時，就有很大機會會跌進輸尿管造成阻塞，又或刮傷輸尿管。刮傷固然容易受感染，另外阻塞排尿這問題，令腎臟積聚尿液，容易致患有尿毒症，往後便需要定期洗腎，稍有忽略料理更有機會導致死亡！除了尿毒症外，腎臟長時間有尿液堆積，會慢慢引發腎炎，致使腎臟纖維化，令腎功能盡失；如腎臟是快速受感染的話，更有可能造成敗血症，有著死亡風險。因此即使結石未導致痛楚，但若醫生檢查後建議要接受輸尿管鏡碎石手術等，患者也得要聽從，以免往後突然深感痛楚才接受手術。

輸尿管鏡碎石手術流程

若患有輸尿管結石問題，醫生會按患者病情施以合適的治療。如果結石十分細小，病情輕微，就只需讓患者服用藥物致使輸尿管稍稍擴張，並且多喝水，便容易把細小結石排出。

若情況稍嚴重的話，則會採用體外衝擊波碎石的方法，衝擊波乃為一種高能量的超聲波，它不用開刀，而是藉衝擊波聚焦後，會由體外透過人體達到先以X光定位的結石，之後將之震碎而不會射穿身體。

完成手術後患者可多喝水，就可把被擊碎的碎石排出。但如果效果亦不理想的話(尤其是結石是位於輸尿管上段位置，便較難處理)，最後可選擇接受輸尿管鏡碎石手術治療。這微創手術效果也至為理想。

如病人決定接受輸尿管鏡碎石手術治療，我們的醫生將執行以下程序:

病人於進行輸尿管鏡碎石手術前、需要接受全身或半身麻醉。
醫生會將輸尿管鏡經由尿道、膀胱向前推進至輸尿管。
過程中醫生會在影像監察下，診斷或治療如輸尿管結石、阻塞或狹窄、任何異常或腫瘤的存在。
醫生也會使用激光或者超聲波儀器，在內視鏡輔助下把結石擊碎，小的輸尿管結石可經由籃子或鉗子取出，亦可經由尿液自然排出。
醫生亦會按病人個別情況需要，置入雙J導管，維持腎臟、輸尿管排尿暢通。防止輸尿管因受到輸尿管鏡碎石手術擴張後導致發炎或腫脹，並緩解腎水腫。
雙J導管通常在接受輸尿管鏡碎石手術治療後數星期內，用膀胱鏡取出。

輸尿管鏡碎石手術費用︰

輸尿管鏡碎石手術
[公立醫院病人優惠]

2日1夜

港幣69,200起^

輸尿管鏡碎石手術治療包括：

標準住房費用(2日1夜)、醫生費、麻醉科醫生費和巡房費、手術室基本收費、基本護理程序費、基本手術用之麻醉藥物、儀器設備費

(如有任何爭議，寶血醫院(明愛)將保留最終決定權。)

^以上輸尿管鏡碎石手術費用按寶血醫院最新收費為準。

輸尿管鏡碎石手術費用包括額外項目︰

與其他醫療機構的收費有所不同，寶血醫院的手術收費除了包括輸尿管鏡碎石手術治療外，還包括手術前1次診症及手術後1次覆診醫生費用，絕對是病人的安心之選。

公營醫療機構預約輸尿管鏡碎石手術現況

要接受輸尿管鏡碎石手術治療，而在經濟上要避免有失預算的話，最相宜的途徑，就是預約香港公立醫院的專科門診服務。儘管輸尿管鏡碎石手術費用可能更經濟，但相信大家也預計到，公院服務之輪候時間不短。有統計指出，在最新一年時間內，公院有關的專科門診合共有191,047個預約新症，經分流後，預約新症要輪候時間縮短至最少為1星期 (針對緊急新症)；而輸尿管鏡碎石手術屬穩定新症，最長輪候可能會達至101星期！即預約輸尿管鏡碎石手術有可能要等候超過2年。

由於各醫院聯網之新症輪候時間有所不同，可以想像，公營醫療機構在治療輸尿管結石的服務方面，其資源還未足夠應付大量患者的需要。

寶血積極回應社會需要，以優惠輸尿管鏡碎石手術費用為基層提供治療

針對體積較小 (直徑小於4毫米) 的輸尿管結石，如果病情容許，醫生都會先嘗試保守方法去治療輸尿管結石，利用日常多喝開水、配合輔助藥物的方法，協助病人嘗試自然排出結石。

治療體積較小的輸尿管結石:

日常多喝開水(每日2500 至 3000毫升)、透過增加水份攝取增加尿液，自然也容易排出較小的輸尿管結石；另外增加運動、例如跑步或跳舞等，也都容易震動輸尿管結石，使自然排出體外。

治療體積較大的輸尿管結石:

至於體積較大而且阻塞輸尿管的結石，好大機會在發作的情況下，影響到日常的生活。常見的腰痛、下腹部疼痛、解尿次數變多、夜尿次數變密、更甚影響睡眠和工作的輸尿管結石病人，比比皆是。

有見社會資源未盡滿足大部分輸尿管結石患者的需要，寶血作為一間非牟利的私辦醫院，造就我們為病人提供優惠的輸尿管鏡碎石手術費用，期望能夠為病人解決當下的病患，同時減輕他們的痛楚。

關於輸尿管鏡碎石手術治療及術後康復 – 常見疑問︰

1. 老年人才會患輸尿管結石的嗎？年輕的患者也有機會需要接受輸尿管鏡碎石手術治療嗎？

尿路/輸尿管結石不是老年人的專屬疾病。任何年齡層、不論男女、因着個人的生活習慣、飲食習慣及遺傳因素等，都有同樣的機會患上尿路或者是輸尿管結石。尿路結石主要多發生於30 至50歲的男性，並且男性又較女性高出2 至3倍的發病機率。老年患者大多數是受復發或持續性的結石問題困擾，一般老年患者年輕時候大多數曾罹患結石。無論老年患者或是年輕患者，只要結石未能期望自然排出或已經產生阻塞、感染等併發症，都必須進行輸尿管鏡碎石手術治療，只是患者年紀大，要考慮的手術風險相對會多些。

2. 可以預防尿路/輸尿管結石嗎？

最直接預防輸尿管結石，日常保持良好的生活習慣和飲食習慣，是最簡單有效的方法。

建議日常多喝開水(每日2500 至 3000毫升)、讓身體保持足夠水分，透過增加水份攝取增加尿液、降低尿液的濃度(理想的小便顏色清澈透明或略帶微黃色)、這樣自然可以預防腎石沉積而成、甚或結石之形成；至於針對已形成的微細結石，除了多喝水多排尿、適當運動、避免久坐，都可以容易震動結石，使結石自然排出體外。

另外，保持均衡的飲食習慣，建議參考以下飲食原則，亦可以幫助預防輸尿管結石：

多喝開水、補充足夠水分
減少鹽分的攝取、每日攝取量應少於5克
切勿過量攝取動物性蛋白質；過多的動物性蛋白質例如紅肉、家禽海鮮等，會增加尿酸水平，可導致結石
少喝啤酒、減少尿酸的加增
慎食草酸過高的食物，例如菠菜、堅果、茶、巧克力
避免攝取過多的維他命C及維他命D
避免攝取過多高鈣食物，例如喝大量牛奶，食用大量乳酪及鈣片，減低結石的形成

3. 如果不做手術，可以改善輸尿管結石等問題嗎？

這取決於患者案例的具體情況。如果是體積較小 (小於5毫米) 的輸尿管結石，位處輸尿管較末端位置，並且沒有造成感染或阻塞的情況下，也許可以透過保守治療的方法，例如嘗試使用藥物治療，增加結石排出的機率。

否則，手術是惟一最直接、有效並可靠的選擇，處理輸尿管結石問題。

4. 要等到病情成熟後，或是結石長到一定的大小，才可以接受輸尿管鏡碎石手術嗎？

這個是不需要的。因為輸尿管結石跟白內障、暗瘡不同，結石沒有所謂「成熟」的階段。當預期的輸尿管結石不能夠自然排出體外，就應該盡快進行手術。因為輸尿管結石阻塞停留的時間愈久，結石就變得愈大，「卡死」在同一個位置，不但造成感染和引起併發症，更增加輸尿管損傷、狹窄的風險，不但輸尿管鏡碎石手術後需要放置支架的機率也越發增高，可能連腎的功能亦有機會受到影響。

5. 完成輸尿管鏡碎石手術治療後，還需要食藥嗎？

完成輸尿管鏡碎石手術治療後，醫生一般會處方抗生素和消炎止痛藥物。抗生素有助防止術後感染；消炎止痛藥有助減輕輸尿管鏡碎石手術後的痛楚。兩種處方藥物都不需要長期使用。如果能夠及早發現輸尿管結石，並且得以及早治療，則不一定需要服用這些藥物。

6. 是否任何人患有結石，都可以做輸尿管鏡碎石手術？

醫生會視乎結石的位置、體積大小及硬度，以及患者的個別身體狀況，決定和選擇合適的最終治療方案。輸尿管鏡碎石手術，顧名思義可以處理大部分的輸尿管結石。假使結石處於其他地方例如腎臟，就不能透過輸尿管鏡碎石手術處理了。再者，如果輸尿管結石太大或者輸尿管情況不容許，或需要透過微創甚或開放式手術處理。

7. 現時有哪種處理尿道結石的方法？傳統開刀的？微創的？

處理尿道結石主要有以下3種方法：

體外衝擊波碎石術
輸尿管鏡碎石手術
經皮腎穿刺取石術

在比較罕見的情況下，有可能會利用到微創腹腔鏡辦法，甚至配合開放式手術處理尿道結石。