換膝關節手術 (半膝及全膝)

認識膝關節置換手術前, 應先了解哪類患者合適進行人工半膝、全膝關節置換術。

關節症狀程度級別的不同治療方法

由專科醫生評估病人後按關節嚴重程度, 區分為輕度、中度及嚴重級別。醫生會按病人的狀況, 給予不同治療方案, 為病人減輕最迫切的關節痛楚問題。不同的治療方案如下，包括可能需要考慮做換膝手術的情況：

「輕度」病人的治療方案:

· 病人需要減輕體重和增強大腿肌力，同時保持恆常規律性的運動。
· 病人可口服醫生處方的消炎止痛藥或葡萄糖胺補充劑, 使關節減輕疼痛問題, 同時可配合物理治療, 舒緩關節痛楚。

「中度」病人的治療方案:

· 病人可於膝關節位置注射玻尿酸補充劑 (Hyaluronic acid), 這是一種天然的高分子多醣體, 由葡萄糖醛酸 (Glucuronic acid) 和N-乙酰氨基葡萄糖 (N-acetylglucosamine) 交替連結而成。廣泛存在於人體的皮膚、關節液、關節軟骨、眼球和神經組織內。其擁有極高的鎖水能力和黏彈性, 可保濕、潤滑及吸震, 改善活動能力及支撐結構。關節滑膜液則含有豐富透明質酸, 其作用為潤滑、吸震及緩解摩擦, 更能保護軟骨組織。注射玻尿酸補充劑後, 令退化性膝關節炎所引至的關節液中的透明質酸得以補充, 緩解疼痛問題, 有助延遲接受膝關節置換手術的時間, 注射效果可維持半年至一年左右, 但效果則因人而異。

· 病人可進行自體血小板血漿治療 (Platelet Rich Plasma, PRP), 透過提取病人自身血液, 並將血液放進特定離心機分離, 把血漿及血細胞分離後, 醫生抽取濃縮的血小板血漿, 注射回病人膝關節位置或其痛處, 如關節、肌腱韌帶或肌膚。血小板能釋放生長因子, 能消炎及刺激組織修復再生, 促進韌帶、肌腱及軟骨修補, 減輕局部發炎, 改善微血液循環及微血管增生, 大大改善原本血液供應較差的肌腱，並同時帶入養份。

· 部份病人也可進行膝關節內窺鏡微創手術, 但如果病人只是單純的「關節退化」的問題, 一般不太適合進行膝關節內窺鏡手術。適合進行膝關節內窺鏡手術的病人為一般年紀較輕及非嚴重退化病人和關節內有游離體 (即有碎骨或碎軟骨) 引至有卡鎖症狀和伴隨嚴重的半月板撕裂導致機械性卡頓或劇痛問題, 醫生才會建議進行此手術。

「嚴重」病人的治療方案:

· 由專科醫生評估為嚴重關節退化的病人, 可透過進行全膝關節置換術解決疼痛問題, 減輕因痛症對日常生活的影響，從而改善關節的活動能力，提升生活品質。

膝關節置換手術詳細

膝關節置換手術前準備

麻醉科醫生會替準備換膝手術的病人進行術前評估, 並與病人討論及綜合其身體狀況, 決定最合適的麻醉方式, 病人可以選擇全身麻醉或半身麻醉。

進行換膝手術前, 病人必須進行全面身體檢查及健康評估, 確保病人在最穩定的健康狀況下, 應付全膝關節置換術。如病人患有慢性疾病, 如高血壓、糖尿病、心臟病等, 專科醫生會於門診評估病人其狀況是否穩定可接受換膝手術。於健康評估檢查中, 可找出病人的隱性身體問題, 如隱性心臟問題、貧血情況、心肺功能、腎功能指數和進行換膝手術的足部皮膚狀況是否良好及口腔內有沒有牙齒疾病等問題, 這些狀況也會引致到手術風險。

除此之外, 我們的醫生也會轉介病人進行肝腎功能血液檢驗、尿液檢測及心電圖和肺部X光檢查, 確保病人的身體機能得以應付膝關節置換手術。

換膝手術程序

做好術前準備後, 醫生一般會於膝關節置換手術期間為病人注射抗生素, 預防術後出現感染情況。如病人過往有藥物過敏史, 請進行換膝手術前提早預先通知醫護人員。

另外於手術期間, 病人腿上有機會套上止血帶, 作用是降低在膝關節置換手術期間造成失血過多的風險及令手術情況清晰易見。

寶血醫院換膝手術費用

膝關節置換手術風險及併發症

雖然膝關節置換手術是一項安全及認受性高的專科手術, 但仍有機會出現以下風險和併發症：

麻醉風險: 

有機會出現中風的風險、心臟病發、心肌栓塞、術後肺炎等問題

關節部位相關風險: 

•         關節部位可能出現細菌感染, 發炎及有機會需要做重修手術
•         傷口癒合不良, 包括傷口持續有滲漏問題及出現壞死組織, 如嚴重可能需要重做換膝手術
•         腳血管受損及腳神經線受損, 患肢可能出現麻痺感情況, 活動功能也受到影響
•         有骨折情況, 可能會於半膝或全膝關節置換術中或之後後發生
•         深層靜脈栓塞和肺動脈栓塞, 手術後出現這情況極為罕見
•         動脈受損, 手術中動脈受損是非常罕見, 但情况嚴重可能需要切除下肢
•         關節脫位, 這是罕有的併發症
•         膝關節僵硬於換膝手術後的情況並不常見, 膝關節伸展機制的併發症, 包括臏骨不穩定、臏骨骨折、臏下腱撕裂和軟組織碰撞的問題
•         翻修手術, 出現機械性磨損, 膝關節置換手術的時間久長, 人工關節也會出現鬆脫而需要接受翻修手術
•         人工水泥的併發症

全膝關節置換術後護理

住院期間的護理: 

•   全膝關節置換術病人住院日數通常為5天, 醫護人員會提示完成手術之病人何時可以進食
•   換膝手術後, 醫生一般會建議病人穿著防靜脈栓塞壓力襪, 以減少血栓風險
•   病人如術後關節疼痛不適請通知醫護人員, 會安排給予冰袋冰敷及用枕頭墊高患肢, 有助舒緩痛症, 減輕痛楚
•   換膝手術後的第一天會在物理治療師在場下, 協助病人使用輔助助行器嘗試下床活動, 促進血液循環, 建議病人術後每天也進行腿部關節運動訓練, 使關節活動度提升。物理治療師會按病人腿部狀況, 安排進行樓梯訓練活動
•   醫護人員會定時檢查病人的傷口是否保持乾爽。以免傷口出現發炎及感染症狀
•   病人請勿觸摸傷口或自行更換敷料
•   住院期間如需要下床活動或如廁, 必須使用助行器輔助或通知醫護人員或家人協助。如廁時建議使用「加高馬桶墊」, 減少膝蓋彎曲幅度, 詳情可向醫護人員查詢

膝關節手術出院後居家的護理: 

•     病人出院後請遵循醫護人員的指示護理傷口及請於指定覆診日子覆診
•   如出院後若出現任何嚴重或異常情況, 如大量出血、休克、劇烈痛楚、傷口紅腫發炎或發燒等, 請立即聯絡你的主診醫生或到就近急症室求診
•   為病人居家安全, 建議可於淋浴區內、座廁旁或走廊安裝扶手, 降低跌倒風險, 以策安全
•   建議病人使用淋浴方式, 避免泡澡。術後使用的敷料是防水質料, 建議可外加保鮮膜或防水套保護傷口, 洗澡完畢後立即抺乾及保持傷口及敷料乾爽並查看敷料是否完整, 建議病人洗澡時有家人在旁協助, 以防跌倒
•   避免進行危險姿勢, 如：蹲低、跪下、雙腳交叉、坐過低的矮凳及盤腿坐
•   避免過度行走樓梯和斜路, 如需上落樓梯時應使用扶手, 最好旁邊有家人在場協助及謹記口訣「先上好腳，壞腳先下」
•   建議每日持續適量的恆常鍛鍊運動, 有助全膝關節置換術之術後加快復元, 同時留意適度休息

全膝關節置換術後痛楚舒緩有辦法

醫生會按病人情況, 於換膝手術前處方止痛藥物及在膝關節內注射「雞尾酒」止痛療法, 使病人完成手術後疼痛感下降, 減低病人於換膝手術期間及術後出現出血情況或發炎腫痛。醫護人員會將止痛藥物傳送到輸液泵給予病人, 病人請務必定時服用醫生處方的口服止痛藥物, 減低痛楚及發炎。

而另一方面, 換膝手術後的物理治療也能減低病人痛楚感及有效舒緩痛症, 對病人有很大幫助。全膝關節置換術會使用「冷療腳套」, 有效減低手術後的疼痛感及紅腫問題。使用前需要於關節外層蓋上毛巾或使用衣物阻隔, 以免凍傷。建議每次敷大約10至15分鐘及需要有醫護人員在場才可使用。

康復期及影響康復程度的一些因素

全膝關節置換術康復期通常為3至6個月, 視乎個別病人身體健康狀況及有沒有持續進行適量的腿部運動鍛鍊。

病人若果因為怕痛而不定時進行運動, 會使關節僵硬, 建議病人按時服用醫生處方的藥物 (如止痛藥), 舒緩換膝手術後的痛楚。

全膝關節置換術正常康復期

康復期分為術後初期、中期復康訓練及穩定期, 循序漸進。
如病人按照醫護人員的叮囑, 首兩個月會有明顯進步, 持續配合腿部運動訓練。換膝手術後 4至6個月左右可達到理想的腿部活動及肌力, 回復正常生活。但康復進度因人而異, 年長人士或患上慢性病之人士因其體力較弱, 康復期有機會延長。病人應避免進行高強度運動, 如跑步、跳躍等活動, 使人工關節的壽命得以延長。病人應保持耐性, 不可操之過急, 不要勉強自己而導致病情反覆, 治療程序需循序漸進, 欲速則不達。

影響換膝手術康復程度因素

假如病人是退化嚴重程度及骨骼磨損嚴重的人士, 換膝手術難度也會提升。進行半膝或全膝關節置換術前, 如膝蓋關節過度僵硬人士, 更會影響手術後的關節屈曲幅度, 相對恢復速度較慢。另外, 膝關節置換手術前如果患有膝關節肌腱炎嚴重人士, 也會影響手術後的肌腱發炎持續出現。病人如存有其他骨骼及健康問題, 如腰椎間盤移位引至坐骨神經痛, 也會影響整體康復進度。

全膝關節置換術的人工關節壽命

人工關節壽命可達 15至20年或以上, 並於國際登記名冊數字研究中, 90-95% 的人工關節在手術後使用10年仍良好, 80% 的能維持20年或以上。請注意, 以下因素會影響人工關節的壽命, 關鍵因素包括以下幾項:

1.個人因素

• 年齡考量, 年輕患者若過早進行膝關節置換手術, 由於活動量比較多, 有可能需要面臨第二次翻修手術
• 患者體重過重, 會增加關節及膝蓋負擔, 加快磨損
• 換膝手術後經常跑步或經常進行跳躍等強度衝擊運動, 也會令人工關節壽命縮短
• 患者如骨密度低或骨質疏鬆問題, 也會令骨頭變軟, 使人工關節未能足夠抓緊, 容易有機會出現移位或鬆脫
  

2. 手術因素

• 醫生於換膝手術的精確度、切除技術及關節對位也是關鍵, 有機會影響關節的活動幅度及鬆緊度, 手術過程中可使用先進醫學科技儀器輔助, 配合電腦導航輔助或機械臂進行手術, 將誤差得以控制, 提升長遠存活率

3. 假體改良

• 人工關節物料使用「高耐磨度䋈乙烯」成份, 能大大減低關節磨損與發炎, 有效延長關節壽命
• 「無骨水泥型假體」通常可使用超過20年, 但也需配合不同的影響因素, 使關節能更耐用

膝關節置換手術後, 如何有效護養人工關節? 

• 長期護養必須依賴妥善控制及留意日常活動, 病人也需多加保健身體, 調節及體重控制。
• 肥胖會使關節骨頭受負荷, 更會影響關節壽命。
• 建議每日做適量運動, 避免高危運動如跑步、跳躍及過度深蹲, 可選擇游泳, 散步或太極等低衝擊運動, 維持肌肉力量, 保持身體健康。避免體力勞動, 如搬重物或上落樓梯, 會使關節創傷、磨損及壽命。
• 如身體出現細菌感染 (如牙齒手術或皮膚問題), 請及早就醫及告知醫生, 避免細菌導致進行術後的關節而受感染。
• 居家環境方面, 建議加設扶手及防滑設施, 預防跌倒做成骨折。

謹記醫護人員的建議, 定期進行膝關節檢查, 追蹤關節的密合及其磨損狀況。

香港公營醫療機構預約膝關節置換手術現況

隨着香港人口老化加劇, 退化性關節炎更有年輕化趨勢, 使政府公立醫院的全膝關節置換術的手術預約需求甚高, 公營專科醫生評估是按病人的痛症及其功能障礙性和迫切程度作考量, 區分嚴重程度, 按先後次序才安排手術期。

以換膝手術來說, 普遍等候手術期以年計, 大約需時 5-7 年, 輪候時間冗長並逐年增加, 甚至有部份醫院聯網等候時間更長。政府公立醫院正承受巨大壓力, 患者也因長年累月的腳患, 導致劇痛與喪失行動, 令生活品質下降, 對照顧者亦深感疲累。

寶血醫院回應基層市民需要 –
膝關節手術資助計劃

患者想盡快解決腳患, 會考慮到私家醫院進行全膝關節置換術, 因為輪候手術時間相對較短, 但換膝手術費用相對較為昂貴, 未必所有基層市民可以負擔到這些手術醫療開支。

寶血醫院(明愛)於19年率先為全膝關節置換術的患者提供資助減免, 是本港首間私院推出膝關節手術資助項目, 對象是為在輪候政府公立醫院手術且經濟有困難的基層人士, 為他們提供合理及相宜的換膝手術費用, 得以縮短手術等待時間, 加快恢復行動功能, 提升生活質素。

而21年開始, 蒙承各界機構及善長捐獻, 並開始推出膝關節手術資助計劃, 為想盡快處理有膝關節問題的基層人士減輕換膝手術費用。

寶血醫院(明愛)期望往後繼續得到各界善長支持, 推出膝關節手術資助及優惠套餐, 惠及更多有需要的患者, 讓一直飽受膝關節痛楚折磨的病人盡快進行手術重投社會, 減低家庭照顧上負擔及提升長者生活品質, 降低長期的醫療成本。

有關膝關節手術資助計劃, 或者是我們的換膝手術費用優惠套餐的詳情，歡迎聯絡我們寶血醫院查詢。

關於半膝及全膝關節置換術及康復過程 – 常見疑問：